退化性膝關節炎

甚麼是退化性膝關節炎？

退化性膝關節炎是整個關節的改變，不只是軟骨磨損。關節日常有損傷和修復。當負荷大於修復，軟骨變薄、邊緣出現骨刺、關節間隙收窄，走路和上落樓梯時痛楚增加。

常見表現：

• 上下樓梯、久坐後站起或長時間步行後膝痛
• 晨起僵硬，多數約半小時內逐漸鬆開
• 活動時有摩擦感或格格聲
• 膝周腫脹，大腿前方肌肉變細，膝部容易發軟

英國 NICE 指引指出，退化性關節炎多數可按症狀和功能作臨床判斷，不一定要先照 X 光才開始處理。核心方向是治療性運動、體重管理和清楚的自我照顧資訊。[1]

常見成因

常見物理治療

NICE 把治療性運動列為退化性關節炎的核心處理。開始練習時膝部可稍痛，持續做有助減痛和改善上落樓梯。手法和儀器用來減輕痛楚，方便開始強化。

膝關節強化運動

強化股四頭肌、臀肌和閉鎖鏈蹲起，分擔落地衝擊，恢復步行和上落樓梯。開始可稍痛；腫脹明顯增加、交鎖或發軟加重時先停並覆診。

手法治療

鬆動膝關節和膝周軟組織，改善屈曲和伸直，讓坐下站起較順。力度以可耐受為限，紅、熱、腫時不做大力推拉。

干擾電波治療

電極貼在膝蓋兩旁，減輕膝痛和肌肉緊張，方便開始強化練習。皮膚破損、對電流不適或裝有心臟起搏器，須先告訴治療師。

超聲波治療

探頭放在膝關節周圍，減輕局部不適、放鬆軟組織，配合手法和運動。治療區有傷口或感染時要先說明。

衝擊波治療

針對髕腱或膝周肌腱痛，減輕不適並方便之後做肌力訓練。治療後一兩日可較痠；紅腫發熱或夜間痛醒應先覆診。

針灸治療

以少量細針減輕膝痛、放鬆膝周肌肉，幫助步行和上落樓梯。正在服抗凝血藥、治療區有傷口，或入針後劇痛、麻痺，應先告訴治療師。

藥物治療

經醫生診斷後，外用或口服消炎止痛藥可減輕痛和腫，方便開始運動。種類和劑量由醫生決定，不宜自行長期服用。

手術治療

強化和保守治療後，日常步行仍明顯受限時，由骨科醫生評估是否做關節置換，目的是恢復步行能力。是否手術及風險須由醫生說明。

膝關節強化運動

先由不加重腫脹的動作開始。每個動作做到大腿出力、膝部只有輕微不適。劇痛、交鎖或膝打軟時停止。

日常可以做的事

• 游泳、踏單車等低衝擊活動，維持腿部力量和心肺
• 維持合適體重，減少每次落地的膝部負荷
• 減少長時間深蹲和跪地；必要時分段休息
• 上落樓梯時膝部對準腳趾方向，不要內扣

常見問題