膝痛:認識常見症狀與物理治療評估方向

膝痛常見於退化性膝關節炎、髕股疼痛、肌肉筋腱負荷過高或舊患。可表現為上下樓梯痛、晨起僵硬、活動時格格聲,或久坐後站起時不適。透過專業評估,可了解可能成因及功能限制,並按個人情況考慮合適的物理治療方向。

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膝痛與退化性膝關節炎的常見表現

膝關節是主要承重關節。隨年月增進,關節液分泌可能逐漸減少,軟骨經長年磨擦而勞損。若加上保護關節的肌肉及筋腱疲弱、身體過重、不正確姿勢和活動,可出現退行性變化,例如骨刺增生、軟骨變薄,嚴重時股骨與脛骨直接磨擦而疼痛發炎,形成退化性膝關節炎。[1] [2]

原頁引述醫院管理局數字:本港估計分別有約 24% 及 17% 的 50 歲或以上女性及男性有持續膝關節痛,當中約一成人確診為退化性膝關節炎。膝痛亦可來自髕股關節負荷、半月板或韌帶問題,成因與所需處理各有不同,不能只靠網上資料自行判斷。

常見表現可包括:

  • 膝部持續或隱隱作痛,活動、上下樓梯或久坐後站起時加劇
  • 關節活動時格格聲或摩擦感,可伴隨不適
  • 晨僵,退化性關節炎多數在約半小時內逐漸改善
  • 腫脹;後期可見關節變形或骨刺增生

其他痛症教育可參考肩周炎專頁。

正常軟骨與退化改變的圖例

退化性膝關節炎常見改變包括關節軟骨變薄、邊緣骨刺,以及關節間隙收窄。影像及臨床表現因人而異,本圖只供理解結構,並非診斷。[1]

膝關節對比圖:左側正常軟骨,右側軟骨變薄及骨刺示意
正常關節軟骨與軟骨變薄、骨刺示意

常見相關因素

肌肉及筋腱疲弱

股四頭肌、臀部及膕繩肌力量不足時,膝關節承受的負荷較難被肌肉分擔。

體重過重

額外體重增加膝關節壓力,可加速軟骨勞損。減重幅度因人而異,宜配合專業意見。

姿勢及活動方式

長時間蹲、跪、錯誤運動技巧或突然增加運動量,可加重膝前或內外側不適。

常用物理治療

原頁強調運動治療為管理膝關節炎的核心方向之一,並可配合手法及儀器。物理治療師會按病歷、症狀、動作與功能表現作評估,了解是否適合物理治療、是否需要轉介。治療並非保證能根治任何個案,個別安排與進度因人而異。

物理治療師為膝關節進行手法治療的示意

評估與手法治療

可按評估考慮關節鬆動及軟組織處理,以配合活動及功能復康。力度及是否適合須由物理治療師決定。

膝痛復康:股四頭肌強化及直腿抬高示意

復康運動

原頁列明運動療法有助加強肌肉、改善穩定。種類、幅度及進度應按評估和耐受程度調整,不宜單靠圖例自行加量。

超聲波治療應用於膝關節的示意

超聲波治療

可按專業評估配合整體復康安排。是否適合須視乎個人情況而定。

衝擊波治療應用於膝部的示意

衝擊波治療

可按評估考慮作為輔助項目。是否適合、治療部位及次數須個別決定。

干擾電波電極貼於膝蓋內外側兩旁的示意

干擾電波治療

可按專業評估配合其他復康安排使用;是否適合須視乎個人情況而定。

針灸治療應用於膝部的示意

針灸治療

適用性、風險及安排應先由合資格專業人員評估及說明。

家居運動與護理示例(須先經治療師確認)

以下動作只供教育參考,對應原頁提及的股四頭肌收緊及膕繩肌伸展。急性腫痛、交鎖或膝打軟時請勿自行加量;出現紅腫發熱應停止並覆診。

股四頭肌收緊/直腿抬高

原頁列明可針對膝周肌肉提供支撐。常見做法為躺下將大腿肌肉收緊,或在可耐受範圍做直腿抬高。次數、是否墊高腳跟及是否適合目前階段,應由物理治療師示範後才家居練習。

膝痛家居運動:直腿抬高強化股四頭肌示意
股四頭肌強化示意

膕繩肌伸展(坐姿)

原頁列明輕柔伸展可作為家居方向之一。常見坐姿做法:一腿屈曲、一腿伸直,由髖關節向前傾,雙手沿小腿方向伸,以拉直腿的大腿後肌。應避免彈震、彎腰駝背或大力拉腳趾。幅度及停留時間須按評估調整。

膝痛家居運動:坐姿膕繩肌伸展,一腿伸直向前傾
坐姿膕繩肌伸展示意

日常照顧與預防方向

體重與負荷

維持合適體重有助減少關節壓力。突然長距離行山或頻繁上下樓梯,宜按症狀調整。

低衝擊活動

原頁建議游泳、踏單車等低衝擊活動強化腿部肌肉。痛楚明顯時應先經評估再選擇項目。

鞋履與姿勢

日常使用合適鞋履,避免長時間蹲跪。50 歲以上若持續膝痛,宜盡早專業評估。

常見問題

膝痛是否一定要換膝?

多數早期及中期個案會先考慮活動調整、運動治療、體重管理及物理治療。關節置換屬較後期選擇,須由骨科醫生評估。本頁不能代替個別醫療決定。

要不要完全休息?

急性腫痛期宜減少引發疼痛的負荷,但長期完全不動可令肌肉更快萎縮。應在治療師指導下做保護性、適量活動。

同髕股疼痛、半月板問題點分?

退化性關節炎較多見年長、晨僵較短、活動時摩擦或骨磨感;髕股痛多在膝前、下樓梯或久坐後;半月板可有交鎖或絞痛。評估及必要時影像可協助鑑別。

查詢膝痛物理治療預約

可選擇就近診所致電或以 WhatsApp 查詢。實際預約時段及服務安排以診所回覆及個人專業評估為準。

健康教育資料來源

  1. NHS:Osteoarthritis
  2. Mayo Clinic:Knee pain — Symptoms and causes
  3. NHS:Knee pain